ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO
ESTERÓIDES - AINE
Introdução:
Os estudos epidemiológicos da
Faculdade de Medicina de Coimbra, dão-nos uma ideia sobre o uso dos
Anti-Inflamatórios Não Esteróides - AINE - em
Portugal:
Cerca de 1.600.000 de portugueses com mais de 18 anos tomam
fármacos anti-reumatismais. Cerca de 800 mil tomam-nos diariamente. Cerca de
15.000 portugueses com mais de 18 anos já tiveram uma hemorragia com
hospitalização causada pelos AINE, 60% dos quais são mulheres com mais de 60
anos. O Nimesulide, o Diclofenac o Naproxeno e o Ibuprofeno são os AINE mais
utilizados em Portugal. A Osteoartrose, a Artrite Reumatóide e a Dismenorreia ( dores menstruais )
são os três motivos principais para o uso de AINE.
Lesões do estômago provocadas pelos
AINE:
-
Erosões agudas do estômago e duodeno
-
Úlcera do estômago - cerca de 30% das úlceras do
estômago ( cerca de 70% são causadas pelo Helicobacter pylori )
-
Úlcera do duodeno - menos de 5% das úlceras do duodeno (
mais de 95% são causadas pelo Helicobacter pylori )
A maior parte dos indivíduos tolera bem os AINE. Apenas uma
pequena parte tem complicações graves. As erosões agudas geralmente são bem
toleradas e raramente causam hemorragia grave. As úlceras do estômago ou do
duodeno podem não causar
sintomas. A hemorragia da úlcera é mais frequente nos doentes que tomam AINE
do que quando a úlcera é causada pelo H. pylori.
Porque é que os AINE provocam lesões
no estômago ?:
O estômago defende-se do ácido clorídrico que produz, de três
maneiras: 1) cobrindo de muco as células superficiais da sua parede; 2)
produzindo bicarbonato que neutraliza o ácido; 3) pela circulação sanguínea
activa que renova as células da parede do estômago. Os AINE alteram todos
estes mecanismos permitindo que o ácido clorídrico e outros sucos do estômago
agridam as células e provoquem erosões e úlceras.
Tratamento das erosões e úlceras
causadas pelos AINE:
Quer as erosões quer as úlceras evoluem habitualmente para a
cura uma vez terminada a medicação com os anti-inflamatórios. Para facilitar a cicatrização e para
aliviar os sintomas os médicos utilizam os anti-secretores. Se a
úlcera é resistente ao tratamento médico e se houver hemorragia ou
perfuração pode estar indicada a cirurgia.
Como prevenir as complicações dos
AINE ?:
Não se justifica fazer tratamento preventivo a todas as pessoas
que tomam AINE.
A prevenção deve ser feita nos doentes de risco:
-
Com mais de 60 anos
-
Com doença cardiovascular
-
Com história de úlcera do estômago ou duodeno
-
Que tomam corticóides
-
Que tomam anticoagulantes
-
Que tomam AINE em dose muito elevada
nestas circunstâncias o médico previne a acção agressiva dos
AINE sobre a mucosa gástrica prescrevendo um anti-secretor
ou uma prostaglandina.
OS NOVOS ANTI-INFLAMATÓRIOS -
INIBIDORES SELECTIVOS DA
COX-2
Nos últimos anos foram lançados no mercado novos
anti-inflamatórios - rofecoxibe ( Coxxil e Vioxx ) e celecoxibe (
Celebrex e Solexa ) - que sem perderem a acção sobre a inflamação, a
dor, e a febre preservam a integridade da mucosa do estômago, causando menos
erosões e menos úlceras. É provável que estes novos anti-inflamatórios,
vão sendo cada vez mais utilizados. O rofecoxibe foi retirado do
mercado por causa dos problemas cardíacos que podia provocar.
Assuntos relacionados:
Úlcera do estômago
Úlcera do duodeno
Erosões do estômago
Carlos Carvalheira
c.carvalheira@sapo.pt